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为大家解读介绍
日常生活中常见的疾病和健康问题
本期邀请到的是
上海市第一康复医院
康复部主管治疗师 冯纯
来聊一聊吞咽困难患者的居家照护
上海市第一康复医院
康复部主管治疗师 冯纯
相较于其他重大疾病，吞咽困难看似不起眼，但此类人群若缺乏专业人员指导，可能会引起误吸、肺炎、营养不良等状况，严重者会导致窒息，危及生命。今天就吞咽困难患者进行居家照护康复来聊一聊。
一、什么是吞咽障碍？
在临床上，“吞咽”不仅是指将食物咽下的过程；吞咽通常涉及5个过程——先行期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。吞咽障碍是指在其中任一吞咽时期或合并多个时期出现问题，不能安全有效地把食物转移进入口腔，再将食物由口送入胃内，都认为是广义上的摄食-吞咽障碍。
先行期：也就是将食物转移至口的过程，这个过程需要认知功能的参与，包括对食物的判断和选择。
口腔准备期：食物在口腔中被咀嚼和混合唾液，形成食团。
口腔期：食团被推送到后咽部，准备进行吞咽。
咽期：食团被推送通过咽部，需要舌头上抬，封闭口腔，防止食物逆流，喉部打开，食团进入食管。
食管期：食团最终进入胃部，完成吞咽过程。
因此，吞咽障碍是指由于各种因素引起的认知、口腔、咽、喉或食管变化，不能安全有效地把食品/饮品/药品转移至口，由口送入胃内的进食困难。
二、是不是老年人更容易发生吞咽障碍？如何发现家中老人是否存在吞咽障碍？
老龄化吞咽又称老年性吞咽功能低下，是健康老年人吞咽机制的典型变化。主要表现为唾液分泌减少、吞咽启动缓慢、气道闭合延迟、上食管括约肌开放不全、舌压下降、咽期延长、耐力下降、自发吞咽次数减少和吞咽呼吸模式改变等表现。
据调查，我国老年人吞咽障碍患病率为66.0%，明显高于欧美国家。老年人吞咽功能衰退、下降、储备减少和脆弱易损，极易在疾病或服药等因素影响下，发展为病理性吞咽障碍。
例如：饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽；进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉；流涎、低头更明显；吞咽时感到疼痛；吞咽后口腔食物残留、频发的清嗓动作；口鼻返流、进食后呕吐、声音沙哑、变湿；进食时间过长；食欲不振；营养不良、脱水；不明原因的体重降低；反复发热、肺部感染、哽塞气管甚至窒息死亡。
存在这些情况时就要警惕可能是发生了吞咽障碍，需要及时就诊。
三、对于吞咽能力下降的老年人来说，家庭照护至关重要，进食时有哪些需要注意的事项？
家庭是治疗、保持身心健康的重要场所。科学、系统的家庭照顾护理非常重要。进食需要注意的事项主要分为进食前、中、后三部分来讲解。
一、进食前准备
1. 进食环境
关掉电视、保持安静的环境，不要让老人分心。将食物及餐具尽可能靠近老人。
2. 食物选择
通过改变食物的质地，能够帮助其更有效、安全的吞咽。这也是国内外专家普遍推荐的一种做法。
（1） 理想的食物应当密度均匀、黏度适当、不易松散、有一定的硬度，吞咽时易变形且不易残留；
（2）可以将土豆、苹果等固体食物加水打碎制做成泥状或糊状，使其可以经过少量咀嚼或无须咀嚼即能吞咽；
（3）在水、饮料等稀液体中加入增稠剂，增加液体的稠度，减缓液体的流动速度，从而避免呛咳，提高老人饮水、吃药的安全性；
（4）尽量避免食用粘性高、坚硬的食物，如汤圆、粽子、坚果等；
（5）食物温度控制在38～40度左右适宜，不可过冷过热。
3. 餐具的选择
（1）选择小而表浅的汤勺来限制一口量。
（2）用杯口不接触鼻的杯子（切口杯）可以避免仰头吞咽，从而减少呛咳风险。口腔控制功能较好的群体，可以用吸管喝水，但注意要控制一口量，避免吸入过多而导致呛咳。
（3）如用一只手舀碗里的食物有困难，选择广口平底或边缘倾斜的碗和盘子更便于进食。此外，碗底可放置防滑垫，防止不慎碰到翻倒。
二、进食中
1. 古人云：“食不言”。因此在进食过程中，注意力要集中，不要交谈、大笑。
2. 一口量及进食速度：食团大小适宜，一般一汤匙（3～5ml）为宜，前一口食物完全咽下后再喂下一口，不要催促，控制进餐时间在30～45分钟为宜。
3. 进食姿势
（1）半坐位：卧床的人群，躯干至少要从30°仰卧位开始，建议逐步调整到大于45°，头部前屈，患侧肩部垫枕。
（2）坐位：双脚平稳触地，双膝弯曲90°，躯干挺直，双上肢自然放于桌面。
4. 头部姿势
（1）仰头吞咽：把头抬起来后吞咽。适用于舌推送食物能力差的人群，仰头后可借助重力推送食物，但对于气道保护能力差的人群，这种姿势容易导致呛咳。
（2）低头吞咽：当低头、下巴尽量贴近前胸时，同时做吞咽动作，这样口咽解剖结构变窄，能减少呛咳的发生，适用于吞咽延迟、吞咽时气道保护功能欠缺的人群。
（3）转头吞咽：向患侧转头吞咽，可以使一侧吞咽通道关闭，适用于单侧吞咽功能减弱的人群。
5. 观察老人进食中是否有咳嗽、呛咳、清嗓子或呼吸困难等表现。
6. 如老人在家期间出现不明原因发热、痰液增多，多次进食出现异常咳嗽，建议立即去往医院进行检查及治疗。
三、进食后
1. 餐后漱口，保证口腔清洁；
2. 餐后不宜立即平卧，保持坐位或半卧位30分钟以上，可助消化和吸收，避免食物逆流到喉咙。
四、存在吞咽障碍的老年人在家进食会有哪些危险？家人该通过什么样的表现去判断？
存在吞咽障碍的老人，吞咽时易发生误吸，严重时食物堵塞在气道或咽喉，将会发生窒息。窒息将导致脑部缺氧，产生严重后果，应该尽快进行急救。窒息主要表现为双手紧握住咽喉，呼吸困难，呼吸带有杂声。如果老人不能给出明确指示，还可通过以下迹象来判断：
1. 无法说话
2. 尝试呼吸时发出短促尖叫声
3. 想用力咳嗽但咳嗽不出
4. 皮肤发红，然后转为苍白或发蓝
5. 瞳孔散大，意识丧失
6. 大小便失禁等
五、老年人在家进食如果出现窒息情况是十分危急的，这个时候家人该怎么办？
海姆立克急救法是一种清除上呼吸道异物堵塞的急救方法。如果在家中发生窒息，应在拨打120之前用海姆利克急救法进行急救。如果附近有其他人，在一人急救时，另一人应尽快拨打电话。解救的方式方法大致分为三类。
1、自我解救
如果发生窒息时旁边无人，则必须利用两三分钟左右神志尚清醒的时间自救。
方法一：一只手握拳，用大拇指的一侧顶住上腹部（肋弓之下，肚脐之上），另一只手抓住握拳的那只手，并迅速向内、向上用力挤压，重复动作，直至异物被排出。
方法二：依靠在一个固体的水平物体上（如：桌子边缘、椅子、扶手等），用物体的边缘对上腹部施压，重复动作，直至异物被排出。
2、对意识清醒者的解救
被救者采取立位或坐位，抢救者从背后用双臂环抱被救者的腰部，一手握拳，用大拇指的掌指关节突出点顶住被救者腹部正中脐上部位，另一只手抓住握拳的那只手，连续快速向内、向上推压6～10次，直至异物被排出。
3、对意识丧失者的解救
被救者平躺，抢救者骑跨在被救者髋部，双手交叉叠加，手掌根部置于上腹部，利用身体重量快速向上挤压其上腹部。重复动作，直至异物被排出。
吞咽障碍潜在的危险不可忽视，照顾者一定要掌握好居家康复的措施，避免发生呛咳等不良状态，保证安全有效的进食，提高吞咽障碍患者的生活质量与身心健康，让他们重拾美好生活。
文字 | 鲁丹凤
视频 | 姜玥秀 宋霄霄 尹亦然 龚亦乐
编辑 | 奚宇轩
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