作者：李洁雯
哥伦比亚大学营养学硕士，美国注册营养师，《中国临床营养网》签约营养师，中国营养学会会员。
在医院、养老院、康复中心等医疗机构有多年营养咨询经验。
擅长：糖尿病、三高、脂肪肝、肾病等慢性疾病的营养干预、体重管理、及儿童营养治疗。
文章首发于：医师在线
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叶酸又称作维生素B9，是备孕期和孕期女性最需要留意的营养素之一，因为孕期缺乏叶酸会增加胎儿神经管缺陷风险， 影响神经系统和部分基本生理功能；还可能与新生儿体重过低、早产、胎儿发育迟缓以及新生儿先天性心脏病相关。
（图片来源：https://www.pexels.com）
叶酸需求量及摄入量
孕期女性每日的叶酸推荐摄入量为600微克叶酸当量(600μgDFE)。1μgDFE=1μg食物来源的天然叶酸=0.6μg餐时服用的膳食补充剂合成叶酸=0.5μg空腹时服用的膳食补充剂合成叶酸。
对于健康、无高危因素的女性，在备孕期及孕期应每日通过膳食补充剂补充叶酸400μg，以及多食用富含叶酸的食物。
对于患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病、先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的女性，建议每日补充叶酸800~1000μg。
如果备孕期和孕期女性正在服用会增加胎儿神经管缺陷发生风险的药物，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺， 同样建议每日补充叶酸800~1000μg。
通常推荐孕前3个月开始补充叶酸，直至妊娠满3个月，最好能持续到孕期结束，特殊情况下以医嘱为准。需要提前补充叶酸的原因有3点：
一是 补充叶酸1~3个月后血叶酸浓度才能预防胎儿神经管缺陷；
二是 饮食中叶酸摄入量普遍偏低，多数育龄女性连每日推荐摄入量的1/3，甚至1/4都达不到；
三是 胎儿神经管在受孕后21~28天就会完全闭合，但部分女性此时段还不知道自身已经怀孕，致使叶酸补迟了达不到前期预防的目的。
对于健康、无高危因素的19岁及以上的备孕期及怀孕期女性，每日最大摄入量为1000μg(相当于1667μgDFE)，超过这一剂量，则可能造成风险。一项研究指出，和围孕期每日补充叶酸400~999μg相比，每日补充叶酸超过1000μg与儿童4~5岁期间部分认知能力较低相关。
当然，有特殊病史的女性可在医嘱下服用超出最大剂量的叶酸。例如，当夫妻一方患有神经管缺陷或既往有神经管缺陷生育史的妇女，建议从孕前至少1个月开始，每日补充叶酸4000μg。
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不同形式与来源的叶酸
孕期应多摄入叶酸含量丰富的食物，例如深绿色蔬菜(芦笋、菠菜等)、水果、动物肝脏、豆类等。食物中的天然叶酸多以四氢叶酸(THF)的形式存在，遇光、热后不稳定，大约只有50%的叶酸能被人体吸收利用，而孕期女性从食物中约能摄入叶酸200μg。
膳食补充剂中合成叶酸的稳定性和吸收率更高。跟餐服用时，保健品中约85%的叶酸能被吸收。部分新一代保健品中的合成叶酸为5-甲基四氢叶酸(5-MTHF)，这也是叶酸在血液中的活性形式，对于正在服用能影响叶酸代谢反应的药物的女性，以及被检测确认有叶酸代谢反应相关基因突变的人群，这一形式的叶酸补充剂也许效果更好。
亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)是叶酸代谢时起关键作用的酶，参与了在体内合成有生物活性的5-甲基四氢叶酸反应。当有相关基因突变时(例如由正常的C677C突变成C677T)，这一代谢反应速率可能下降17%~75%。研究表明，对于有这一类基因突变的人群，直接补充5-甲基四氢叶酸(每日800μg)可能获益更明显，同时，也能避免摄入传统合成形式的叶酸导致体内非活性叶酸浓度上升，进而影响到免疫系统功能。
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其他注意事项
医生在指导备孕期及孕期女性选择具体叶酸膳食补充剂时，需提醒其留意产品中的成分表，尤其是当选择孕期复合维生素时，要确保充分补充每日所需的叶酸剂量，同时避免所选择的补充剂中存在其他营养素过量的情况，避免带来相应副作用。例如，有部分孕期复合维生素存在铁含量过多的情况，容易造成孕期肠胃不适、恶心、便秘， 并增加发生妊娠糖尿病的风险。
另外，备孕期间推荐男方也补充叶酸至女方确认妊娠结果为止。对于健康、无高危因素的男性，推荐每日补充叶酸400μg。
临床还应注意个性化增补。例如当备孕时间短时，可根据具体情况适当提高每日补充叶酸的量，以更快提升血叶酸浓度，达到预防胎儿神经管缺陷的目的。
女性怀孕中后期对于叶酸的每日需求量依然是600μg。叶酸对预防巨幼细胞性贫血有益。考虑到食物中的天然叶酸不稳定，对热、光、酸敏感，烹饪后高达50%~90% 的叶酸会流失。所以对于健康、无高危因素的女性，推荐孕中后期持续每日补充叶酸 400μg。
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