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骨科护理病历书写,应该怎麼写
．2．1书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写病人一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录人院宣教情况。
一）、有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。（二）、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改。（三）、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求；复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。
病历书写同一般病历内容要求，必要时也可用图表式病历，但须特别注意下列各项：（一）病史 主诉：应注明眼别。现病史 详细记录眼病发病过程；如曾在他院治疗，应记载其诊断及治疗经过；并附记以往视力、视力疲劳及戴镜史等。过去史 详细记录眼病史和与眼病有关的全身病史。
自我评价：实习生在本科室实习结束后应写好实习小结；科室评价：内容包括：a随时评价；b操作考核：内容为吸氧护理；c综合测评；d实习作业。一名优秀的骨科护士要具有高度的责任心。
二）整体护理的水平还不高，护理书写方面有差距。 （三）病房管理方面尚不能尽如人意，个别病房有时存在秩序不规范、卫生部到位等现象。 （四）在凝心聚气方面做的.工作还不够深入，怎样将全科室的护理人员的思想全都统一到单位的建设上来，是我下步主要应该思考的问题。
在教师的辅导下，我根本把握了骨科一些常见病的护理以及一些根本操作，是我从一个实习生逐渐向护理过度，然后让我认识到临床作业的特殊性与必要性。
骨科护理查房记录范文
用物准备：手消毒液、病历、查房车、听诊器、手电筒、血压计、体温表、叩诊锤、钝头棉签、记录纸、笔（2） 携用物至病人床旁：戴：王明忠，你好，我是你的责任护士小戴，现在你感觉怎么样啊？王：还好。
、护理查房要求，由查房科室提前准备好病例，核心成员与联络员一起参与，并及时、客观记录护理查房内容。对查房中存在的疑难问题，在本月的小组会议中进行讨论、解决。进行骨科护理人员专科知识的培训。召开小组工作会议，统计分析相关数据，总结经验，持续改进。
查房应注意的事项：首先应当注意病人的隐私，如在查房时需要关好门窗。同时，应当注意自己的言行举止，保持良好的职业素养。 护理记录的重要性：在护理查房时应当认真记录病人的情况，以便以后参考。同时，护理记录也是病人医疗记录的重要组成部分。
护理教学查房激发了护生的学习主动性 以往的护理查房是以临床老师为主，护生只是听众，不敢大胆发言，没有主动参与思考。
．3记录过程中要体现病人心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其份的记录其中。另外，要体现护理查房。比如护土长晨间查房，护理病历讨论，护理部组织的护理质量检查等。有关病人的护理内容要记录。
身边随时携带小笔记本，将科室出现的问题记录下来晨会反馈，每月科会集中反馈，保证每一位护士均能了解科室发展的动态，使科室顺利发展。
求临床业务性护理查房的范文!!(不是查房方法,是范文!)
1、节支增收，加强物品管理：对一次性物品实行量化管理，入出有统计，使用有计费；贵重仪器注意检修保养，延长寿命，提高使用率，增加效益。好人好事层出不穷：长年加班加点的：孙xx、张xx、吴xx、赵xx、姚xx、徐xx、李xx。业务骨干：xx、xx、xx、xx。病人最满意的护士：xx。
2、“还可以，就是不能吃饭不能吞咽，痰又多，又不能讲话。“哦”今天我们要对郭老所患疾病的护理情况进行护理查房，以便更好地进行护理，希望得到您们家属的配合。（患者家属表示同意）护士长（护师）：郭老的生命体征平稳，症状较前改善，该病人的护理问题很多，责任护士都能一一阐述清楚，护理措施得当。
3、在这一年的实习过程中，我和小组的其他实习成员总共经历了三次教学查房，虽然花了我们许多精力和时刻来准备，但是我们却收获了许多课本上看不到的临床知识，加深了我们对疾病的明白和认识，打开了我们诊断疾病的思路，此刻想来，真是很感谢那段忙碌的时刻，给了我们许多学习的机会。
4、在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每月一次的业务学习，医院组织的护理查房，护理人员三基训练，护理部组织的技术操作考试。能始终坚持爱岗敬业，贯彻以病人为中心，以质量为核心的服务理念，提高了自身素质及应急能力。我身上还存在一些不足有待改进。
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