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吞咽困难简介
1、机械性吞咽困难 机械性吞咽困难是指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难，以食管腔狭窄为主。
2、定义：吞咽障碍（dysphagia）是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现。由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致食障碍。
3、除了老化的因素外，对于曾患有神经性疾患、脑部肿瘤接受放射线治疗或手术及脑部外伤的患者也会出现喉部、咽部吞咽反射延迟或肌肉无力的现象，特别容易造成食物进入气管呛入/吸入的情形。
4、郁金（锉）2两马牙消（研）2两甘草（锉）2两山栀子（去皮）2两栝楼根2两大黄（锉）1分玄参1分白矾（研）1分硼砂（研）1分这个配方出自历史悠久的医书《圣济总录》卷一二二，专为治疗特定症状设计。金消丸的主要功效在于针对咽喉部位的疾病，如咽喉痹痛，严重到患者甚至无法正常喘息，吞咽困难。
5、邪热壅盛传里，火邪蒸灼咽喉，则咽喉红肿，疼痛加剧，吞咽困难；风热邪毒结于颌下，则颌下起臖核，压痛明显，邪热灼烁津液，则痰黄而粘稠[2]。 高热，口干，头痛，大便秘结，小便黄，舌赤苔黄，脉洪数等症，均是阳明热盛之证[2]。
6、解读人类与地球 作者： 林静 简介：从太空俯瞰地球，地球是一颗美丽的蔚蓝色的星球。地球还是迄今所知唯一存在已知生命体的星球。
吸吮反射鉴别诊断
1、吸吮反射阳性，或Hoffmam征与Babinski征阳性，出现额性共济失调 或精神症状时应高度怀疑有额极病变的可能。假性球麻痹（pseudobul baupalsy）：临床主要表现构音困难，暴发性语言。唇音、喉音含混不清，发音单调、低哑、粗钝。进食困难 不能将食向咽部推动。软腭和咽肌麻痹 出现反呛现象。
2、吸吮反射阳性：1岁后轻划或轻叩唇部，立即出现口轮匝肌收缩，上下唇噘起，引起“吸吮”动作。正常人无此反射。
3、软腭反射消失而咽反射存在是假性球麻痹的特征，早期诊断有重要意义。假性球麻痹源于上运动神经元麻痹，会出现生理性脑干反射活跃或亢进，以及病理性反射如吸吮反射、掌颏反射、仰头反射和下颌反射，这些反射在早期诊断中具有价值。
食管癌的鉴别诊断
食管癌肉瘤：多为带蒂的肿物突入食管腔内形成不规则的充盈缺损，影像表现与腔内型食管癌十分相似。 （3）恶性黑素色瘤：原发食管恶性黑色素瘤罕见，肿瘤呈棕黑色或棕黄色，肿瘤呈息肉状突入腔内，可有分叶，有蒂，影像表现似腔内型食管癌，但肿瘤常呈多分叶状。 （4）食管转移瘤：由血行播散至食管的转移瘤罕见。
食管癌患者，通过CT、食管镜及食管内镜超声检查，确诊肿瘤已侵犯黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移者，属Ⅱ期食管癌阶段。
Ⅲ期食管癌，指在Ⅱ期基础上，肿瘤对食管组织出现进一步侵犯，如肿瘤侵透食管外膜，或存在多个淋巴结转移情况。食管Ⅲ期，目前治疗手段主要包括术前放化疗，以缩小淋巴结体积，缩小原发肿瘤体积，达到更好的根治性切除手术目的，部分患者直接进行手术治疗，术后根据病理情况，需结合辅助放化疗。
食管癌是上皮来源，还有一种恶性肿瘤叫食管肉瘤，食管上皮癌要跟食管肉瘤、食管恶性黑色素瘤、食管小细胞癌、做肿瘤间的鉴别。食管癌进食有梗阻的症状，要鉴别哪些疾病会引起梗阻，有些是患者以前误服强酸或者强碱后，食管烧灼伤引起的食管狭窄，管腔变得很细后出现梗阻。
食管癌是一种比较常见的消化系统恶性肿瘤，主要症状是进行性的进食哽噎。食管癌主要需要与其他食管良性肿瘤相鉴别，比如食管梭形细胞肿瘤，还有食管炎症性病变，像食管炎之类。另外，食管下段癌还要与胃癌等相鉴别。食管癌主要是通过食管镜或者胃镜才能够明确诊断，取到明确的病理做化验可以确定病理性质。
早期食管癌的鉴别诊断，包括食管其他恶性肿瘤、食管良性肿瘤、食管良性病变、食管外压性疾病。
食管瘅鉴别诊断
消化性溃疡：有周期性及节律性上腹疼痛，并有压痛，X线钡餐检查可见龛影，胃镜检查可见溃疡。心绞痛：以短暂性胸骨后压闷、紧缩或疼痛为主，休息或含服硝酸甘油后缓解。心电图见心肌缺血性改变。食管癌：进行性吞咽困难，伴吞咽时疼痛，常有消瘦、贫血、恶病质，内镜检查及活检可明确诊断。
鉴别诊断：胸骨后疼痛应与心绞痛、心肌梗死等鉴别；吞咽困难应与贲门失弛缓症、食管癌相鉴别。
[鉴别诊断]食管痹：吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，无进行性发展，吐物不含血性粘液，无进行性消瘦，X线吞钡检查及吸入亚硝酸异戊酯后可使钡剂顺利通过等试验可以确诊。食管瘅：以胸骨后疼痛，有烧灼感、嘈杂等为主症，一般多无吞咽梗塞或仅有轻微咽下困难。
反流性食管炎常与下述疾病相混淆：食管癌食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。消化性溃疡常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变心绞痛食管炎的胸骨后疼痛与心绞痛可单独存在，有时同时存在，均可用硝酸甘油等缓解，鉴别很困难。
并发门脉高压食管静脉曲张破裂出血，或有脾结核、脾功能亢进者。 （4）并发胆道大出血者。 （5）诊断不明确不能排除恶性病者。 19 预后 因肝具丰富的单核巨噬细胞，具有丰富的网状内皮组织和强大的反应性，有很强的再生和防御能力，能及时形成屏障作用，故肝结核有自愈倾向。
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