第十九章.Domperidone

Domperidone﹙Motilium™﹚这种药有增加乳汁的分泌副作用， 它的作用可能是透过脑下垂体增加泌乳激素的产生。泌乳激素是一种会刺激母亲乳房泌乳细胞产生乳汁的激素。

Domperidone 会干扰多巴安的作用，减少多巴安抑制脑下垂体制造泌乳激素的作用，间接使得泌乳激素增加。 Domperidone通常是用來治療消化道(肠)失调，在加拿大这种药还未以刺激乳汁分泌的名义上市。但是这不意味著它不能被这样使用，而是制造商不支持它这样的用途。不过，许多研究显示它的确能有效的增加乳汁分泌，并且是安全的。多年來，这种药被用于治療小婴儿呕吐及体重减轻，直到几年前才被cisapride﹙Prepulsid™﹚取代﹙cisapride后來已经下市，因为它会引起严重的心脏毛病﹚。

Domperidone和cisapride是不同种類的药物。另一个相关较老的药物是metoclopramide ﹙Maxeran™﹚，这种药也可以增加乳汁分泌，但是它经常会造成一些副作用，让很多哺乳母亲无法接受(疲勞、易怒、沮丧)。

Domperidone的副作用较少，因为它不会大量的进入脑部组织(不会透过血大脑屏障)。

在2004年6月，美国聯邦药物管理局(食品及药品管理局)警告大家不要使用domperidone，因为它可能会造成心脏方面的副作用。令人遗憾的是，这项措施忽略了这种心脏病发的副作用，只发生在以静脉注射此药物的虚弱病患上。这些年來我已经在很多的母亲身上使用domperidone，我还没有听說过任何可能归因于domperidone的显著的心脏副作用。顺带一提，聯邦药物管理局在美国境外没有管制权力，甚至在美国，没被药物管理局管制的复合式药局，还继续为病患提供domperidone。

什么时候适合使用domperidone？

Domperidone 绝对不可当作解决母乳哺育问题的第一个方法。

Domperidone不能解决所有的问题。除非所有可能会造成乳汁供应不足的原因都被修正过，否则不应使用此药。

什么是可以先使用的解决方式？

1. 修正宝宝含乳的姿势，让宝宝能更有效的获得母亲乳房中已存在足够的奶水。 修正含乳姿势可能就可以让“奶水不足＂的狀况转变成“奶水很多＂。

2. 挤压乳房增加宝宝吃进去的奶水量。

3. 哺乳后挤奶，增加乳汁分泌。

4. 改正吸吮的问题，停止使用人工奶嘴和其他不正确的方法。 用domperidone增加乳汁分泌

Domperidone在下列情形中格外有效

我能使用domperidone多久？

在我们门诊中一些哺喂領养宝宝的妈妈，服用这种药长达18个月也没有任何明显的副作用。在单张#19a Domperidone-1中有提到，胃病患者可能服用domperidone多年。我希望你非长期需要domperidone，但是若有需要并且有帮助的话，可以持续使用。

domperidone要服用多久才有效？

视情况而定。对于那些原來奶水很充足，但因某些原因(例如服用避孕药丸， 參阅单张#25 头几个月后体重增加不良)奶水减少的妈妈，domperidone 经常能非常迅速有效的增加奶水量。通常在服药一兩天内，妈妈就可以感觉到明显的差别(她的宝宝也会感觉到)。但是这不是绝对的，在很多的狀况下，妈妈开始感觉差别可能是在服药一周或更久之后。有时，我们会遇到一些妈妈在服药一个月甚至更久后才感觉奶量增加。因此，我们会建议妈妈至少使用domperidone 6 周，來确定它是否有效。

我们觉得在妈妈分娩几个星期之后，domperidone的效果最好(通常是4周之后)。 这虽没被证实，但理論上是合理的。因此，我们经常等到婴儿至少3周后才开药，主要是因为我们不希望妈妈因为没看見母乳量迅速增加，而感到沮丧。但是如果你记得这点，在宝宝出生后的前4 周内开药也没问题。

我怎样知道该使用多久的domperidone？

通常，我们请妈妈服用兩周后，先评估一下。 这会有几种可能性： 母乳量已经大量增加到不用考虑使用哺乳辅助器，或者妈妈已经可以不使用辅助器、宝宝也能只吃母乳就长得很好。

奶水量增加到让妈妈觉得很满意。例如，她可能仍然需要使用辅助器，但是宝宝吸奶时，会喝得很满足，不再会烦躁不安。

以增加宝宝吃奶量的指引和Domperidone去帮助妈妈，但效果很小或没有效。通常再等一下或者增加剂量可能有帮助。

在第一个情况下(但是不一定都是那种情况下)，我们会建议妈妈开始慢慢以下面的方法停用domperidone︰

1.大多數妈妈一天服用3 次、每次3颗。当你准备开始停用domperidone时，先减少 一粒药，如此变成一天服用8颗药，而不是9颗。

2.如此持续4 或5 天，如果你愿意也可等一个星期。如果你发现奶量没有减少，那么，再减少一颗。

3.再持续4 或者5 天。如果奶量没有改变时，再减少一颗药。

4.以这种方法继续减到完全不服药。假如你的奶量没有因此减少，或者奶水只有少量减少，但并不影响哺乳或影响宝宝体重增加，那正是我们所希望的，许多妈妈都能做到这样。

不过，如果你的奶量显著减少，请吃回之前的有效的剂量，并且持续几星期不减少药丸。

如果你迫切想停用domperidone，在服用相同的剂量几星期之后，再开始一天减少一颗药丸，如步骤1所示逐步减少。有些妈妈无法第一次就能按照1-4步骤完成停用domperidone的过程，在第二次或第三次时就可做到了。

你可能发现你必须保持某种剂量，才能维持奶水量。但是按照上述步骤1-4进行，你会找到你最低的有效剂量。

不过有可能在二周之后，你没有到达你希望的程度。那样的话，你应该继续使用domperidone。 如果在使用domperidone 6 周后，仍然没有达到预期的效果，那就该考虑是否还要服药了。如果你使用辅助器， 并且已经将补充的奶水量从420c.c.减少到300c.c.，你要考虑是否值得为这样的成果服药，如果你觉得值得，请继续使用domperidone，但是试著按照上述步骤将药减少到最低有效药剂，來维持奶量。如果你觉得不值得，照上面的步骤 将剂量减少到没有为止，这样也可以。

总之， 当你在降低剂量时，如果你注意到奶量确实有变化，或许domperidone比你想像的更有效(注意，在6 周之后，你的宝宝会明显的变大，这时他可能会从原本没使用domperidone需补充420c.c.奶水的情况下，变成需要600c.c.的奶水补充，才能维持良好的体重增加。在这样的情况下，domperidone确实发挥了效用) 。